Complementario general

Servicios ambulatorios

PBS

Complementario

Copago

Consultas ambulatorias

Variable/Especialidad

Hasta RD$ 1,000.00

Variable

Odontología

Consulta, periodoncia, extracciones

80%

20%

0

Endodoncia

0

90%

10%

Restauración dental

0

100%

0

Prótesis (titular), hasta RD$ 30,000.00/afiliado/año

0

80%

20%

Emergencias

Servicios contenidos en el PBS

100%

0

0

Otros estudios no incluidos en el PBS

0

90%

10%

Otros estudios no incluidos en el PBS

0

90%

10%

Vacunas adicionales al Programa Ampliado dee Inmunización (PAI)

Varicela

0

90%

10%

Papiloma Humano (Por reembolso)

0

90%

10%

Hospitalización

PBS

Complementario

Copago

Habitación

Ilimitado

100% hasta RD$ 1,800.00 por día y 90% en excerso hasta RD$ 2,040.00

Hasta RD$ 5,000.00 por día, es decir, RD$ 2,960.00 adicionales al PBS

Excente de RD$ 5,000.00

Interconsulta

Ilimitado

85%

15%

0

Servicios de hospitalización

Ilimitado

85%

5%

10%

Medicamentos

Ilimitado

85%

5%

10%

Servicio de maternidad

Parto normal

PBS

Complementario

Copago

Honorarios por recimiento del bebé

De acuerdo a THM**

100%

0

0

Hospitalización/Sala de Cirugía/ Medicamentos/ Laboratorios/ Medios Diagnósticos

100%

0

0

Honorarios Gineco-Obstretra/Anestesiólogo

De acuerdo a THM**

100%

0

0

Cesárea

PBS

Complementario

Copago

Honorarios por recibiento del bebé

De acuerdo a THM**

80%

20%

0

Hospitalización/Sala de cirugía/Medicamentos/Laboratorios/Medios Diagnósticos

80%

10%

10%

Honorarios Gineco-Obstretra/Anestesiólogo

De acuerdo a THM**

80%

20%

0

Cirugia

PBS

Complementario

Copago

Honorarios médicos/Cirujanos/Anestesiólogos/Ayudantía

De acuerdo a THM**

90%

10%

0

Sala de cirugia/Recuperación

Ilimitado

90%

10%

0

Otro procedimientos quirúrgicos no incluidos en el PBS

0%

100%

0

Medicamentos

90%

0

10%

Interconsulta

Ilimitado

90%

10%

0

Equipo quirúrgicos

0

90%

10%

Estudios diagnósticos ambulatorios

PBS

Complementario

Copago

Laboratorios, Rayos X, Sonografias, Biopsias, Tomografías, Resonancia Magnética Nuclear*

80%

15%

5%

Otros estudios diagnósticos ambulatorios: Angiografías, Arteriografías, Angiotomografías, Estudios Oftalmológicos, Score de calcio, Biopsia por TAC

0

90%

10%

Enfermedades de alto costo

PBS

Complementario

Copago

Alto costo (18 atenciones descritas en el catálogo del PBS)*

RD$ 1,000,000.00

RD$ 1,000,000.00

Tope de dos (2) salarios mínimos cotizables.

Límite anual del PBS por evento, por año

Terapias de rehabilitación

PBS

Complementario

Copago

Rehabilitación*

Ilimitado

80%

10%

10%

Aparatos y prótesis

PBS

Complementario

Copago

Aparatos y prótesis*

Ilimitado

80%

10%

10%

Hemoterapia

PBS

Complementario

Copago

Hemoterapia*

Ilimitado

90%

0

10%

Medicamentos ambulatorios

PBS

Complementario

Copago

Medicamentos ambulatorios con sustancias descritas en el PBS

70%

0

30%

Tope hasta RD$ 8,000.00 por afiliado por año

Medicamentos ambulatorios patentizados

0

70%

30%

Tope de acuerdo a edad y parentesco

Medicamentos coadyuvantes en tratamiento oncológico

70%

0

30%

Hasta RD$ 100,000.00 por afiliado por año

Reembolsos

PBS

Complementario

Copago

Consultas ambulatorias (De acuerdo a la tarifa contratada con cada sociedad especializada)

0

100%

0

Consultas, laboratorios, rayos x, estudios diagnósticos (según las tarifas contratadas con la red de proveedores)

0

90%

10%

Emergencias* (según las tarifas contratadas con la red de proveedores)

0

100%

0

Emergencias (Servicios no descritos en el PBS).

0

90%

10%

Acuerdo a la tarifa contratada con cada sociedad.

0

100%

0

Angiografías por Resonancias

Gammagrafías Nucleares

Estudios Oftalmológicos

Score de Calcio

Angiotomografía

Arteriografía

Biopsia por Sonografía de Próstata

Biopsia por Sonografía de Tiroides

Biopsia por Sonografía de Riñón

Biopsia por Sonografía de Hígado

Biopsia por Tomografía